Causas de descontinuación del seguimiento de las parejas infértiles y su relación con el diagnóstico y el estado de la fertilidad / Causes to discontinue the follow-up of fertile couples and its relationship with the diagnosis and fertility status

Se realizó el seguimiento de 193 parejas infértiles por un período máximo de 24 meses para identificar las causas de su descontinuación. El porcentaje de parejas descontinuadas fue similar desde la primera hasta la sexta visita; la mitad se descontinuó en las 3 primeras visitas y el 90 por ciento en las 6 primeras. Cerca de la mitad completó los 24 meses de observación, las que no lo hicieron, en su mayoría fue por embarazo. El porcentaje de descontinuación por pérdida del seguimiento fue bajo (8,3 por ciento), comparado con otros estudios realizados en nuestra institución. En relación con el porcentaje de divorcios (0,7 por ciento), no existen datos para comparar. El menor porcentaje de parejas que completó el estudio fue aquel en que la mujer tenía fertilidad normal y el hombre, anormal. La mayor frecuencia de embarazo ocurrió en el grupo con hombres que tenían causa no demostrable. Cuando se identificó algún factor etiológico, predominó como causa de descontinuación la no disponibilidad de tratamiento y la pérdida de interés por el embarazo. La mayor frecuencia de embarazo ocurrió en los grupos de mujeres con trastornos en la ovulación y causa no demostrable. La pérdida de seguimiento ocurrió con más frecuencia en los grupos sin alteración ovulatoria ni orgánica y causa no demostrable. El divorcio fue ligeramente más frecuente en el grupo de mujeres con causa no demostrable. La mayor frecuencia de mujeres remitidas a otros centros tenía alteraciones orgánicas del aparato reproductor

Seguimiento de parejas infértiles durante 2 años / Follow-up of infertile couples during two years

Se realizó el seguimiento de 193 parejas infértiles por 24 meses; la cantidad de parejas fue disminuyendo progresivamente en cada visita. El diagnóstico se obtuvo más rápidamente en el hombre; a los 6 meses se había hecho el diagnóstico de más del 90 por ciento de ambos, lo cual indica la efectividad de una buena orientación clínica. En el 95,3 por ciento de los hombres se diagnosticó en la primera visita, en los que no se hizo, las causas fueron fundamentalmente el varicocele subclínico, las infecciones seminales y las anomalías congénitas. En la mayoría de las mujeres también se diagnosticó en la primera visita, pero en menor proporción que en los hombres. Se observó que cuando el estado de la fertilidad del hombre es anormal, las parejas se mantienen más frecuentemente asistiendo a consulta sólo si la mujer es también anormal. El 10,4 por ciento de los hombres y el 9,3 por ciento de las mujeres recibieron tratamiento en la primera consulta, en los primeros aumentó a 41,3 por ciento en la tercera consulta, porcentaje que se mantuvo hasta la última visita. En las mujeres, el porcentaje de tratadas ascendió progresivamente hasta la última visita. Resultaron embarazadas 27 mujeres (14 por ciento), la mayoría 70,4 por ciento) después del tratamiento específico para la infertilidad de uno o ambos miembros de la pareja

Hiperandrogenismo en la Mujer y su Relacion con los Androgenos y las Hormonas del Eje Gonadal / Hyperandrogenism in women and its relationship with androgens and hormones of the gonadal axis

Se estudiaron 42 pacientes con un indice de hirsutismo >= 15 (metodo de Ferriman-Gallwey) para conocer con que frecuencia se elevan en ellas los androgenos, precisar su volumen ovarico, la presencia de microquistes y los niveles de gonadotropinas y estradiol. Se dividieron las pacientes en 3 grupos: a) Hiperandrogenismo clinico, aquellas con todos los androgenos normales; b) Hiperandrogenismo clinico-quimico, aquellas con 1 o mas androgenos elevados y c) Total de pacientes. Se tomo muestra de sangre para determinar androgenos, FSH, LH, estradiol y prolactina. Se realizo un ultrasonido abdominal para medir ambos ovarios. Se correlacionaron los androgenos con las hormonas que miden funcionalidad del eje gonadal y se compararon los resultados entre los grupos. Se utilizo la prueba de U de Mann-Whitney y la de chi-cuadrado para analisis estadistico mediante el paquete SPSSPC. Se encontro el 64,2 por ciento de HACQ entre las pacientes con alta frecuencia de alteracion de mas de 1 androgeno (44,4 por ciento); la A'diona y la T fueron las mas comunmente elevadas. La media del indice de masa corporal fue similar en los distintos grupos. Todos los pacientes en las que el ultrasonido resulto normal tenian un indice LH/FSH anormal. Existe alta frecuencia de alteracion de 1 o mas androgenos en las pacientes que se consultan por hirsutismo moderado o severo; el aumento de tamano de los ovarios es indicador para el diagnostico de alteraciones en la secrecion de gonadotropinas; la obesidad no es un hallazgo frecuente y, en ocasiones, los estados de hiperandrogenismo se asocian con hiperprolactinemia

Aspectos eticos y legales de la reproduccion asistida / Ethical and legal aspects of assisted reproduction

La infertilidad constituye un problema que puede afectar a ambos miembros de la pareja. Con el tiempo, el conflicto puede agravarse y llegar a constituir un motivo de disolución del vínculo afectivo, con la repercusion psicosocial que estas rupturas traen aparejadas. Aunque la superpoblación es un problema mucho más apremiante que los transtornos de la reprodución, no por ello estos últimos dejan de ser una preocupación creciente para la sociedad. Con la aplicación a nivel mundial de las nuevas técnicas de reprodución o concepción asistida, han surgido, nuevos y graves problemas de índole ético legal

Efecto antiandrogénico y eficacia contraceptiva de las píldoras combinadas de acetato de ciproterona y etinil estradiol / Antiandrogenic effect and contraceptive effectiveness of combined pills with cyproterone acetate and ethinylestradiol

Se trataron 30 mujeres que presentaban manifestaciones clínicas de hiperandrogenismo, tales como hirsutismo, acné, seborrea o la asociación de ellos. Se les administró una combinación de 2 mg de acetato de ciproterona y 50 *g de etenil estradiol (Diane) del quito al vigésimo quinto días del ciclo menstrual, durante 6 meses. Al finalizar cada ciclo se evaluó el grado de hirsutismo, acné, seborrea y la aparición de efectos indeseables del medicamento. Encontramos una notable mejoría del acné en todas las pacientes y de la seborrea en la mayoría. También se demostraron efectos beneficiosos sobre el hirsutismo en la mayoría, aunque la mejoría no fue tan ostensible. Los efectos desagradables del medicamento fueron mínimos. No se produjo ningún embarazo, por lo que la eficacia contraceptiva fue del 100 %. Se concluye que esta combinación de baja dosis de acetato de ciproteron y etinil estradiol es muy útil en las mujeres con manifestaciones clínicas de hiperandrogenismo que deseen contracepción, pues por sus acciones tienen un doble efecto beneficioso

Efecto de la infección seminal asintomática y su tratamiento sobre la calidad del semen de hombres infertiles / Effect of asymptomatic seminal infection and its treatment on sperm quality in infertile men

Se estudió el semen de 17 pacientes con infección seminal asintomática, tratados durante un mes con 3 antibióticos (10 días cada uno);ampicilina, tetraciclina y sulfaprim, en forma secuencial. Se les realizó espermograma, fructosa y fosfatasa ácida seminal, así como cultivo bacteriológico del semen, durante la infección, y a los 3 y 6 meses después de tratamiento. Se utilizaron los criterios de infección de la OMS. A los 3 meses persistió la infección en 4 pacientes y a los 6, en 2. Al detectar la infección, los que tenían anormalidad del volumen eyaculado, de la movilidad, de la morfología y de la concentración de espermatozoides por mL fueron 3,9,3,6 y 5 respectivamente. En los pacientes en los que desapareció la infección. Los resultados indican que el tratamiento de la infección seminal asintomática no mejora los indicadores estudiados del espermograma

Migraciòn de espermatozoides en medio artificial en hombres infértiles con semen normal / Migration of spermatozoids in an artificial medium in fertile men with normal semen

Se estudiaron 30 pacientes infèrtiles con semen normal, alos que se les realizó prueba de migración de los espermatozoides en medio artificial de alta densidad (TMPA con albùmina humana y TMPA con albúmina bovina, ambas al 3%). Se demostró que existen diferencias en los resultados, de acuerdo con el tipo de albúmina utilizada, pues fue mayor el conteo por milímetro (Ct/ml) y la movilidad en el medio artificial cuando se empleò albúmina bovina. Se encontró que existe una correlación positiva y significativa entre el Ct/Ml, en semen fresco y en ambos medios artificiales, así como entre movilidad en semen fresco y en medio TMPA con albúmina bovina. La correlaciòn entre la movilidad del semen fresco y el medio TMPA con albúmina humana fue positiva no signifivativa. Se concluye que esta tècnica resulta ùtil para escoger poblaciones de espermatozoides cpn buena movilidad, pero no se demuestra su utilidad disgnóstica en el hombre infértil con semen normal

Variaciones anuales de los indicadores del espermograma / Annual variations of spermogram indicators

Fueron revisados 1 173 espermogramas para buscar variaciones anuales en los indicadores de los mismos. Se escogieron 779 que reunían los criterios requeridos y se dividieron en dos grupos según el conteo de espermatozoides: normozoospérmicos (* 10 x 10 elevado al 6/ml) y oligozoospérmicos ligeros (* 10 x 10 elevado al 6/ml y < 20 x 10 elevado al 6/ml). En los normozoospérmicos encontrados, durante el período de lluvia, mayor volumen del semen eyaculado, mayor viabilidad y movilidad, menor concentración de espermatozoides y disminución del tanto por ciento de espermatozoides normales. En los oligozoospérmicos encontramos similitud con los normozoopérmicos sólo en la variación de la morfología, el resto de los resultados fue diferente. En conclusión, las variaciones anuales de los indicadores del espermograma pudieron corresponder a un verdadero ritmo circanual

Respuesta testicular a la hormona coriónica gonadotrópica: estudio en pacientes con hipertiroidismo / Testicular response to chorionic gonadotropic hormone: study in patients with hyperthyroidism

Se estudiaron 7 pacientes en edades comprendidas entre 25 y 43 años, con hipertiroidismo de instalación reciente y sin tratamiento previo. Se administró una dosis por vía intramuscular (im.) única de 6 000 UI de hormona coriónica gonadotrópica (HCG) y se obtuvieron muestras de sangre para determinar testosterona (T) y estradiol (E2) plasmáticos a las 0; 2; 4; 48; 96; 144; 192 y 240 horas pos-HCG. En la muestra basal también se determinó tiroxina (T4), triyodotironina radiactiva (T3RU), hormona luteinizante (LH), hormona folículo estimulante (FSH) y prolactina (PRL). Los valores de T4 y T3 RU se hallaron elevados en todos los pacientes, excepto uno. Los niveles de FSH y LH se hallaron elevados o en el límite superior normal en 5 de 6 casos, mientras que la PRL fue normal en todos. Los niveles de T fueron significativamente mayores en los hipertiroideos que en los controles (p< 0,01), mientras que el E2 fue normal en todos. Elpatrón de respuesta de T a la HCG fue bifásica. aunque todos los valores pos-HCG fueron mayores que en los controles. El patrón de respuesta de E2 similar al de los controles. Hallamos una correlación directa entre los niveles de T4 y los niveles basal y máximo de T, pero no con E2. En conclusión, nuestro estudio indica que en el hipertiroidismo la función endocrina testicular y la función del eje hipotálamo-hipófisis-testículos están conservadas, aunque operan a un nivel supranormal

Prueba de integridad funcional de la membrana espermatica: valor en el estudio del hombre infertil / Functional integrity test for the sperm membrane: the value in the study of interfile men

Se analiza el valor diagnóstico de la PIFME en 51 pacientes infértiles según la técnica descrita por Jeyedran (1984) clasificándolos en tres grupos: A) normozoospérmicos, B) oligozooespérmicos, C) astenozoospérmicos. Al comparar los valores medios del % de PIFME en cada grupo se encontraron diferencias significativas entre A y B entre B y C, pero no así entre A y C. De acuerdo a la movilidad, Ct/ml y morfología basal, los pacientes se agruparon atendiendo al criterio de normalidad de la OMS, hallándose diferencia estadísticamente significativa (p<0,02) entre los subgrupos de cada indicar. El índice de correlación encontrado entre el % de PIFME vs movilidad, Ct/ml y morfología en la muestra total fue de 0,33, 0,52 y 0,50 respectivamente. En el grupo de los normozooespérmicos no se encontró correlación significativa alguna, mientras que en los oligozoospérmicos se halló solamente con la movilidad (r = 0,61) ambos casos positiva y significativa. Se concluye que la PIFME debe ser considerada como un indicador más del análisis seminal sistemático, ya que su realización no es compleja, no eleva el costo de la investigación y permite precisar otra posible causa de disminución de la capacidad fecundante del espermatozoide

Efectos del ácido acetilsalicílico sobre la movilidad, viabilidad y penetración de los espermatozoides en moco cervical / Effects of acetylsalicylic acid on spermatozoon motility, viability, and penetration in the cervical mucus

Se realizaron pruebas in vitro para conocer el efecto del ácido acetilsalicílico (AAS) sobre la movilidad y viabilidad de los espermatozoides, así como su penetración en el moco cervical. Se estudiaron muestras de semen con espermatozoides de movilidad (mayor o igual 40%) y viabilidad (mayor o igual 50%) excelentes; y muestras de moco periovulatorio con score cervical mayor o igual 12. Se utilizaron concentraciones de AAS de 5, 10 y 15 mg/ml y un control de solución Ringer. La movilidad y viabilidad se determinaron en condiciones basales y a las 1,2 y 3 horas de añadirles AAS; la penetración en el moco cervical se midió cada 5 minutos, hasta los 30 minutos. Queda por aclarar el mecanismo por el cual AAS ejerce este efecto si esta acción se mantiene en vivo, y sus posibles efectos desfavorables

Espermograma en pacientes con acromegalia / Spermogram in patients with acromegaly

Se realizó un estudio del espermograma en un grupo de pacientes acromegálicos en edad reproductiva (20-45 años); los resultados del espermograma se compararon con los obtenidos en un grupo control de hombres fértiles sanos, en el mismo grupo de edad. No se encontraron diferencias significativas entre los distintos parámetros evaluados, excepto en el porcentaje de espermatozoides móviles. Se indica la necesidad de realizar estudios más detallados para conocer con exactitud el cuadro seminal característico

Hábito sexual en parejas jóvenes de la consulta de infertilidad / Sex habits of young couples seen at the infertility service

Se investigaron los hábitos sexuales en 300 parejas infértiles, de las cuales 85 estaban constituidas por ambos cónyuges de 29 años de edad o menos. La frecuencia mensual del coito fue obtenida por interrogatorio a la mujer. Se encontró que el 56,4 de las parejas jóvenes y el 45,1 de las parejas con un cónyuge de 30 años o más practicaban entre 9 y 12 coitos al mes. Ninguna pareja joven refería menos de 5 coitos mensuales, lo que sí ocurría en el 8,3 de las otras parejas. El coito diario era practicado por el 4.7 de las parejas jóvenes y el 8,8 de las otras parejas. El orgasmo se refirió como muy poco frecuente o nunca experimentado en 17 mujeres, de las cuales 13 eran jóvenes (77,5 ). De 16 hombres con disfunción eréctil o eyaculatoria, sólo 5 eran jóvenes. El uso de lublicantes para realizar el coito fue muy poco frecuente (5 parejas). Se destaca el escaso número de mujeres que conocían cuál era su período fértil, y la persistencia en la costumbre de la higiene vaginal pre y pos-coital en las mujeres infértiles. Se discuten la interrelación y dependencia entre hábitos sexuales y fertilidad

Tratamiento prolongado de la oligozoospermia idiopática con dosis pequeñas de clomifeno / Long-term treatment of idiopathic oligospermia with low-dose of clomiphene

Se realizó la evaluación de los efectos de la terapéutica con dosis bajas de clomifeno por tiempo prolongado, sobre el semen de 26 hombres infértiles que presentaban oligozoospermia idiopática. Se realizaron espermogramas con intervalos de 3 meses durante el tratamiento. El volumen seminal y la velocidad de progresión de los espermatozoides no variaron. La evaluación cualitativa individual del conteo espermático mostró un incremento marcado sólo en 2 pacientes, moderado en 4 y mínimo en 3. El incremento en la morfología y la motilidad de los espermatozoides fue marcado en 4 y 2 pacientes, moderado en 2 y 2 y mínimo en 2 y 4 pacientes, respectivamente. En conclusión, en muchos de nuestros pacientes el tratamiento con clomifeno en dosis bajas no indujo a incrementos significativos en la calidad del semen. Por tanto, esta terapéutica puede ser beneficiosa sólo en un limitado número de pacientes